การตรวจคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

หากตอบ “ใช่” ตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป ควรได้รับการประเมิน CVD Risk เพิ่มเติมโดยเจ้าหน้าที่ในคลินิกผู้สูงอายุหรือสถานบริการสุขภาพที่เกี่ยวข้อง

การมองเห็น

การได้ยิน: Finger Rub Test

วิธีการ: ผู้ทดสอบถูนิ้วโป้งกับนิ้วชี้หน้าหูผู้สูงอายุเบา ๆ ห่างจากหูประมาณ 1 นิ้วทีละข้างทั้งหูซ้ายและหูขวา

แบบประเมินสุขภาพช่องปากผู้สูงอายุ

การกลืน

แบบประเมินความเครียด (Stress: ST-5)

การหกล้ม

ภาวะข้อเข่าเสื่อม

ภาวะซึมเศร้า 2Q / 9Q / 8Q

การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ปัญหาการนอนหลับ

ประเมินภาวะโภชนาการ (Nutritional Assessment) MNA

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย

ภาวะเปราะบางทางกายภาพ

ภาวะเปราะบางทางสังคม

ประเมินสภาพแวดล้อมภายในและบริเวณบ้านของผู้สูงอายุ คะแนนเต็ม 9 คะแนน โดย “ใช่” หมายถึงมีความปลอดภัยตามเกณฑ์ สามารถแนบภาพประกอบแต่ละข้อเพื่อช่วยติดตามจุดเสี่ยงได้

ข้อ	รายการประเมิน	ผล	ภาพประกอบ/วิเคราะห์เบื้องต้น
1	บันไดบ้านมีราวให้ยึดเกาะ	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
2	ห้องน้ำหรือห้องส้วมมีราวให้ยึดเกาะ	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
3	ห้องน้ำหรือห้องส้วมอยู่ภายในบ้าน	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
4	ห้องส้วมเป็นแบบที่นั่งห้อยเท้า	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
5	บ้านชั้นเดียวมีห้องสำหรับผู้สูงอายุ	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
6	บ้านสองชั้น ห้องนอนผู้สูงอายุอยู่ชั้นล่าง	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
7	พื้นบ้านไม่ผุพังหรือพื้นไม่ลื่น	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
8	หลังคาไม่รั่ว	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ
9	บริเวณบ้านสะอาดและเป็นระเบียบ	เลือก ใช่ ไม่ใช่	ยังไม่ได้แนบภาพ

สิ่งแวดล้อมภายในตัวบ้าน

บริเวณ	แสงสว่าง	มีของวางเกะกะ	พื้นไม่เรียบ	พื้นลื่น/เปียกแฉะ	อื่น ๆ	ภาพประกอบ/วิเคราะห์เบื้องต้น
ห้องโถง						ยังไม่ได้แนบภาพ
ห้องนอน						ยังไม่ได้แนบภาพ
ห้องครัว						ยังไม่ได้แนบภาพ
ห้องน้ำ						ยังไม่ได้แนบภาพ
						ยังไม่ได้แนบภาพ

สิ่งแวดล้อมนอกตัวบ้าน

บริเวณ	แสงสว่าง	มีของวางเกะกะ	พื้นไม่เรียบ	พื้นลื่น/เปียกแฉะ	อื่น ๆ	ภาพประกอบ/วิเคราะห์เบื้องต้น
ถนนเข้าบ้าน						ยังไม่ได้แนบภาพ
สนาม						ยังไม่ได้แนบภาพ
บริเวณรอบบ้าน						ยังไม่ได้แนบภาพ
						ยังไม่ได้แนบภาพ
						ยังไม่ได้แนบภาพ